Kāpēc Anoreksija ir tik grūti ārstējama, saskaņā ar psihiatriju

Anorexia nervosa ir psihiska slimība, kas galvenokārt skar jauniešus pusaudža gados. Lai gan anoreksija ir relatīvi reta, kas skar aptuveni vienu procentu no iedzīvotājiem, tā var būt letāla. Patiešām, neraugoties uz to, ka anoreksija ir sākusies, tā var ilgt vairākus gadu desmitus vairāk nekā pusei cietušo. Tas var izraisīt daudzus saistītus psihiatriskus un medicīniskus riska faktorus, kas daļēji izskaidro, kāpēc anoreksijai ir visaugstākais jebkura psihiatriskā traucējuma mirstības līmenis.

Tiem, kas cieš ar anoreksiju, ir spēcīga bailes no svara pieauguma un nežēlīgi izkropļota paštveršana. Tā rezultātā daži ierobežo kaloriju patēriņu līdz mazāk nekā 400 kalorijām dienā, kas ir mazāk nekā ceturtā daļa no tā, ko parasti iesaka pusaudžiem. Tie, kuriem ir anoreksija, var ātri izzust un zaudēt vairāk nekā 25 procentus no to tipiskā ķermeņa masas. Šis ātrais svara zudums izraisa sirdsdarbības traucējumus, strukturālas un funkcionālas smadzeņu izmaiņas, neatgriezenisku kaulu slimību un dažos gadījumos pēkšņu nāvi.

Tāpēc ir ļoti svarīgi efektīvi ārstēt anoreksiju.

Es esmu specializējies anorexia nervosa ārstēšanā 10 gadus, un mans Nacionālais garīgās veselības finansētais pētniecības programmas mērķis ir tikai izprast anorexia nervosa mehānismus, lai informētu par precīzām ārstēšanas pieejām. Kolēģi un es nesen pabeidzu vislielāko metaanalīzi, kas jebkad veikta par anoreksijas ārstēšanas rezultātiem. Mūsu analīze atklāja būtiskus trūkumus, kā cilvēki pašlaik tiek ārstēti par šo slimību.

Smadzeņu, nevis ķermeņa maiņa

Mēs apkopojām rezultātus no 35 randomizētiem kontrolētiem pētījumiem laikā no 1980. līdz 2017. gadam, kas kumulatīvi novērtēja specializēto ārstēšanas rezultātus, piemēram, kognitīvās uzvedības terapiju, vairāk nekā 2500 pacientiem ar anoreksiju. Svarīgs mūsu pētījuma aspekts bija tas, ka tā pārbaudīja rezultātus gan pēc svara, gan galvenajiem anoreksijas kognitīvajiem simptomiem, piemēram, bailēm no svara pieauguma un vājības. Tas atšķiras no tradicionālajiem novērtējumiem par to, vai ārstēšana ir efektīva, kas parasti ir vērsta tikai uz pacienta svaru.

Skatiet arī: Plastmasas ķirurgi ir ļoti noraizējušies par „Instagram Dysmorphia”

Man ir skumji teikt, ka tas, ko mēs atradām, bija drūms. Būtībā, specializētas ārstēšanas metodes anoreksijai, piemēram, kognitīvai uzvedībai, ģimenes ārstēšanai un jaunām ārstēšanas procedūrām, šķiet, ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar standarta kontroles ārstēšanu, kā parasti, piemēram, atbalstoša konsultēšana. Faktiski, vienīgā īpašo ārstēšanas priekšrocība, salīdzinot ar parastajiem nosacījumiem, bija lielāka iespēja, ka ārstēšanas beigās bija lielāka svars. Pēc novērošanas mēs neesam konstatējuši atšķirības ķermeņa svarā starp specializētajām un kontroles procedūrām.

Turklāt mēs nekonstatējām nekādas atšķirības starp anoreksijas galvenajiem kognitīvajiem simptomiem starp specializētām un kontroles terapijām jebkurā brīdī. Tas nozīmē, ka pat tad, ja ārstēšana palīdz atjaunot normālu svaru, uzmanība tiek pievērsta plānumam un nemierīgumam ēšanas laikā, un iespējama recidīva mazā svarā. Tikpat svarīgi ir tas, ka specializētās ārstēšanas iespējas pacientiem nav pieļaujamas, un pacientu izstāšanās rādītāji ir salīdzināmi ar ārstēšanu.

Analizējot šo datu pēdējās četras desmitgades tendences, mēs noskaidrojām, ka specializētās ārstēšanas rezultāti laika gaitā nav pakāpeniski uzlabojušies.

Vairāk nekā svars

Šie konstatējumi ir prātīgi. Riska bažas rada priekšstats, ka mūsu pūles, lai sasniegtu ārstēšanas rezultātus pēdējo četru gadu desmitu laikā, nav spējušas pārvietot adatu.

Tomēr svarīgs šī pētījuma iznākums ir sniegt tiem cilvēkiem, kuri mācās un ārstē anoreksiju, labāku priekšstatu par to, kā mēs varētu pārvietot adatu. Mēs uzskatām, ka šie secinājumi runā par steidzamu nepieciešamību labāk izprast anoreksijas neirobioloģiskos mehānismus. Mēs vairs nevaram pieņemt, ka pacienta svara uzlabošanai vajadzētu būt anoreksijas ārstēšanas terminālajam mērķim, un tas uzlabos kognitīvos simptomus. Kaut arī svara normalizācija samazina akūtu risku sarežģītiem medicīniskiem notikumiem, pastāvošās bailes no svara pieauguma un uztura uzņemšanas, visticamāk, nozīmē mazu svaru un badu.

Mēs esam sasnieguši plato anoreksijas ārstēšanā. Turpmākajiem pētniecības centieniem ir jāprecizē precīzi mehānismi, kas atbalsta anoreksijas kognitīvos simptomus, un šo mehānismu maiņai jākļūst par ārstēšanas mērķi.

Šis raksts sākotnēji tika publicēts Stuart Murray sarunā. Lasiet oriģinālo rakstu šeit.