Ārsti konstatēja vienkāršu stratēģiju pēcoperācijas opioīdu lietošanas ierobežošanai

Amerikas pasliktināšanās opioīdu pārdozēšanas krīzes dēļ ārsti ir izaicinājuši atrast veidu, kā ārstēt sāpes ar opioīdiem, bet izvairīties no kaitējuma viņu pacientiem. Viena no šīm stratēģijām ir izklāstīta CDC vadlīnijās par opioīdu parakstīšanu hroniskām sāpēm, kas būtībā prasa stingrāku zāļu izrakstīšanas praksi, lai pacienti mazāk laika patērētu šos medikamentus. Šāda pieeja ir izrādījusies veiksmīga, kā liecina jauni pierādījumi, bet citi ir norādījuši uz nopietnu negatīvu ietekmi, kas tika ignorēta.

Rakstā, kas publicēts piektdien JAMA Network Open, pētnieku komanda Rosvelas parka visaptverošajā vēža centrā Buffalo, Ņujorkā, liecina, ka „ultrarestrictive opioīdu izrakstīšanas stratēģija” bija saistīta ar pacientiem, kas lieto mazāk tabletes pēc noteikta veida operācijām. Uz sejas, tas izklausās kā uzvaras ārstiem. Tomēr attēls nav tik vienkāršs, un eksperti uztraucas, ka pacientu piekļuves opioīdiem ierobežošana var radīt nopietnas sekas.

Turpmāk redzamais CDC video parāda vispārējo domāšanu, ka pacienti, kas saķeras ar likumīgi parakstītām zālēm, pāriet uz heroīnu vai citiem nelikumīgiem opioīdiem. Šī ir domāšana, kas informēja iepriekš minētās CDC ierobežojošās recepšu vadlīnijas. Tomēr problēma ir tā, ka šī pieeja var novest pie neredzama pacientu dzīves kvalitātes samazināšanās.

Kā STAT News ziņots ceturtdien, hroniskas sāpes pacientiem arvien biežāk iekļūst ārsti, kuri vilcinās aizpildīt opioīdu receptes, farmaceiti, kuri atsakās, un valsts likumus, kuru mērķis ir padarīt šīs receptes grūtāk iegūt. Daudziem no šiem pacientiem no opioīdu lietošanas pārtraukšanas var nozīmīgi samazināt dzīves kvalitāti.

Spiediens strauji ierobežot receptes, šķiet, nāk no augšas. Šovasar, pēc tam ģenerālprokurors Džefs Sesings (Jeff Sessions) vainoja pārrakstusies ārsti par opioīdu pārdozēšanas krīzi tādā pašā elpa, ka viņš vainoja nelegālas fentanila pārdevējus, kas lielā mērā ir atbildīgs par nāves gadījumu skaita pieaugumu opioīdu gadījumā. Šādi paziņojumi, kā arī DEA koncentrēšanās uz ārstiem, kas pārraksta opioīdus, ir vainīgi valsts veselības aizsardzības krīzes dēļ ārstiem un pacientiem. Tā rezultātā hroniskas sāpju pacienti ir konstatējuši, ka viņu ārsti arvien vairāk vilcinās izrakstīt zāles, ko viņi ir pieraduši lietot, lai dotos uz ikdienas dzīvi.

Kā redzams jaunajā dokumentā, pēc noteikta veida ķirurģiskām operācijām nozīmīgi samazinājās opioīdu daudzums, kad ārsti sekoja „ultrarokrātijas stratēģijai”: vairāk nekā gadu ārsti noteica pacientus nav opioīdu pēc minimāli invazīvām operācijām un tikai trīs dienu ilgas tabletes pēc vairāk invazīvām operācijām. Pacientiem, kuriem bija laparotomija, vidējais noteikto tablešu skaits samazinājās no 43,6 līdz 12,1; no 38,4 līdz 1,3 pacientiem, kuriem bija minimāli invazīva operācija; un no 13,9 līdz 0,2 pacientiem, kuriem bija ambulatorā ķirurģija.

Neskatoties uz šiem neticami mazajiem pretsāpju medikamentu daudzumiem, pieprasījumi pēc uzpildīšanas nav palielinājušies, pacientu skaita rādītāji būtiski nepalielinājās, un komplikāciju skaits būtiski nemainījās. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šis jaunais pētījums tika veikts pēcoperācijas pacientiem, no kuriem neliela procentuālā daļa lieto opioīdus hroniski.

Visbeidzot, īstermiņa stratēģija ir efektīva, taču ilgtermiņā tā noved pie ārstu atbildības priekšplānā uz pacientu labklājības rēķina. Un nejaušas fiziskas sāpes, kas izraisa pacientus, var nebūt vienīgais šīs pieejas rezultāts. Tā kā septembrī publicētais CDC ziņojums parādīja, ka pastāv hroniska sāpes un pašnāvība.

Tātad, lai gan pētījumi liecina, ka ārsti var palīdzēt mazināt sāpes ar minimālu opioīdu lietošanu, ir svarīgi atzīmēt, ka joprojām ir pacienti, kas vienkārši nespēj darboties bez ārstēšanas par sāpēm. Ārsti un regulatori, kas ir kļuvuši pārspīlēti, cenšoties ierobežot narkotiku lietošanu, var netīši radīt ciešanas cilvēkiem, kuriem jau ir vairāk nekā viņu taisnīgā daļa.