Gripas sezona: Kāpēc tas bija sliktāks nekā jebkad agrāk, nogalinot 80 000 amerikāņu

Gripas sezona 2017-2018 bija vēsturiski smaga. Sabiedrības veselības amatpersonas lēš, ka 900 000 amerikāņu tika hospitalizēti un 80 000 miruši no gripas un tās komplikācijām. Salīdzinājumam, iepriekšējā sliktākā sezona no pēdējās desmitgades, 2010.-2011. Gadā, bija 56 000 nāves gadījumu. Tipiskā sezonā mirst 30 000 amerikāņu.

Tātad, kāpēc 2017-2018. Gads bija tik slikts gads gripai? Bija divi lieli faktori.

Pirmkārt, viens no gripas vīrusa celmiem, A (H3N2), ir īpaši virulents, un vakcīnas, kas paredzētas tam, ir mazāk efektīvas nekā tās, kas paredzētas citiem celmiem. Turklāt lielākā daļa saražotās vakcīnas nesakrita ar cirkulējošo A (H3N2) apakštipu.

Šīs problēmas atspoguļo gripas vīrusa īpašo bioloģiju un vakcīnu ražošanas metodes.

Gripas vīruss ir ātrs pārmaiņu mākslinieks

Gripa nav viens statisks vīruss. Ir trīs sugas - A, B un C -, kas var inficēt cilvēkus. A ir visnopietnākā, bet C ir reta, izraisot tikai vieglus simptomus. Gripas tālāk iedala dažādos apakštipos un celmos, pamatojoties uz vīrusu īpašībām.

Vīrusi sastāv no olbaltumvielu iepakojumiem, kas ieskauj vīrusa genomu, kas gripas vīrusa sastāvā sastāv no RNS, kas sadalīts astoņos atsevišķos segmentos. Gripas vīrusu aptver membrānas slānis, kas iegūts no saimniekšūnas. Šīs membrānas uzklāšana ir tapas, kas veidojas no hemaglutinīna (HA) un neiraminidāzes (NA) proteīniem, kas abiem ir nepieciešami, lai vīruss veiksmīgi izraisītu infekciju.

Jūsu imūnsistēma vispirms reaģē uz šiem diviem proteīniem. To īpašības nosaka dažādu vīrusu celmu H un N apzīmējumus - piemēram, H1N1 “cūku gripa”, kas 2009. gadā nāca pasaulē.

Gan HA, gan NA proteīni pastāvīgi mainās. Process, kas kopē vīrusa RNS genomu, ir dabiski apliets, un šie divi proteīni ir pakļauti spēcīgam spiedienam attīstīties, lai viņi varētu izvairīties no imūnsistēmas uzbrukuma. Šī HA un NA proteīnu attīstība, ko sauc par antigēnu triecienu, neļauj cilvēkiem attīstīties ilgstošai imunitātei pret vīrusu. Lai gan imūnsistēma var būt sagatavota, lai apturētu iepriekš radušos celmus, pat nelielas izmaiņas var prasīt pilnīgi jaunu imūnās atbildes reakciju, pirms inficētā persona kļūst izturīga. Tādējādi mums ir sezonāls gripas uzliesmojums.

Turklāt dažādi A gripas apakštipi inficē dzīvniekus, no kuriem vissvarīgākie ir mājputni un cūkas. Ja dzīvnieks vienlaikus tiek inficēts ar diviem dažādiem apakštipiem, to genomu segmentus var sajaukt kopā. Jebkuram iegūtam vīrusam var būt jaunas īpašības, kurām cilvēkiem var būt maz vai nav imūnsistēmas aizsardzības. Šis process, ko sauc par antigēnu maiņu, ir atbildīgs par galvenajām pandēmijām, kas pagājušajā gadsimtā ir pasvītrojušas pasauli.

Plūsmas prognozēšana, vakcīnas ražošana

Ņemot vērā šīs antigēnās pārmaiņas, Pasaules Veselības organizācija katru gadu prognozē, kuri gripas vīrusa celmi nākamā gripas sezonas laikā cirkulē, un vakcīnas tiek formulētas, pamatojoties uz šo informāciju.

2017.-2018. Gadā vakcīna bija vērsta pret konkrētiem A (H1N1), A (H3N2) un B apakštipiem. Slimību kontroles un profilakses centri lēš, ka šī vakcīna bija 40% efektīva, lai novērstu gripu kopumā. Bet, būtiski, tas bija tikai 25% efektīvs pret īpaši bīstamo A (H3N2) celmu. Šī neatbilstība, iespējams, atspoguļo veidu, kādā vairums vakcīnu tiek ražotas.

Parastais gripas vakcīnas ražošanas veids sākas ar vīrusa audzēšanu apaugļotās vistas olās. Pēc vairākām dienām vīrusi tiek novākti, attīrīti un inaktivēti, atstājot virsmas olbaltumvielas HA un NA neskartas. Bet, ja vīruss tiek audzēts olās, individuālie vīrusi ar HA proteīna izmaiņām, kas palielina tās spēju saistīties ar vistas šūnām, var labāk attīstīties un tādējādi kļūt izplatītāki.

Kad cilvēki saņem vakcīnas, kas iegūtas no šiem olām pielāgotiem vīrusiem, viņu imūnsistēma mācās mērķēt uz olām ietekmētajiem HA proteīniem un var nereaģēt uz HA proteīniem uz cilvēkiem, kas faktiski cirkulē cilvēkiem. Tādējādi vīruss, ko izmantoja, lai ražotu lielāko daļu no 2017.-2018. Gada vakcīnas, izraisīja imūnās atbildes reakciju, kas pilnībā neaizsargāja pret A (H3N2) vīrusu, kas cirkulē populācijā - lai gan tas varēja mazināt gripas smagumu.

Mazie uzlabojumi un universāla vakcīna

Zinātnieki cenšas labāk pasargāt pasaules iedzīvotājus no gripas.

Pašlaik ir pieejamas divas jaunas vakcīnas, kurās neizmanto olu audzētus vīrusus. Viena, vakcīna, kas izgatavota no zīdītāju šūnās audzētiem vīrusiem, provizoriskajos pētījumos pierādīja, ka tā ir tikai 20% efektīvāka pret A (H3N2) nekā olu ražota vakcīna. Otrs, „rekombinants” vakcīna, kas sastāv tikai no HA proteīniem, tiek ražota kukaiņu šūnās, un tās efektivitāte joprojām tiek vērtēta.

Ideāls risinājums ir „universāla” ​​vakcīna, kas aizsargātu pret visiem gripas vīrusiem neatkarīgi no tā, kā celms mutē un attīstās. Viens no centieniem ir atkarīgs no fakta, ka gripas HA proteīna „kāts” ir mazāk mainīgs nekā “galva”, kas mijiedarbojas ar saimniekšūnu virsmu; bet vakcīnas, kas izgatavotas no HA olbaltumvielu “stublāju” kokteiļa, līdz šim ir izrādījušās neapmierinošas. Klīniskajos pētījumos ir vakcīna, kas sastāv no diviem vīrusam piederošiem proteīniem, M1 un NP, kas ir daudz mazāk mainīgas nekā virsmas eksponētie proteīni, tāpat kā cita vakcīna, kas sastāv no patentētu vīrusu proteīnu maisījuma. Šīs vakcīnas ir paredzētas, lai stimulētu „atmiņas” imūnās šūnas, kas saglabājas pēc infekcijas, iespējams, nodrošinot ilgstošu imunitāti.

Vai 2018.-2019. Gada gripas sezona būs tik slikta?

Pamatojoties uz neseno gripas sezonu Dienvidamerikā, Pasaules Veselības organizācija ieteica mainīt A (H3N2) apakštipu vakcīnā līdz tādam, kas labāk atbilst pagājušā gada cirkulējošajam A (H3N2). Viņi arī ieteica nomainīt B apakštipu uz tādu, kas ASV parādījās 2017. – 2018. Gada sezonā un kļuva arvien izplatītāka citur. PVO paredzēja, ka apritē esošais A (H1N1) apakštips būs tāds pats kā pagājušajā gadā, un tāpēc šajā frontē nebija vajadzīgas izmaiņas. Tātad, lai gan tie paši celmi, visticamāk, cirkulē, epidemiologi sagaida, ka vakcīnas nodrošinās labāku aizsardzību.

CDC iesaka katru gadu sešus mēnešus vecākus gūt gripas šāvienu, bet parasti mazāk nekā puse amerikāņu to dara. Gripas un tās komplikācijas var būt dzīvībai bīstamas, īpaši jauniešiem, veciem un citādi novājinātajiem. Lielākā daļa gadu vakcīna ir labi saskaņota ar cirkulējošo vīrusa celmu, un pat slikti saskaņota vakcīna nodrošina aizsardzību. Turklāt plaša vakcinācija aptur vīrusu izplatīšanos un aizsargā neaizsargātos.

Pirmā gripas nāve 2018. – 2019. Gada sezonā jau ir notikusi - veselīgs, bet nevakcinēts bērns miris Floridā, apstiprinot gripas šāviena nozīmi.

Šis raksts sākotnēji tika publicēts Patricia L. Foster The Conversation. Lasiet oriģinālo rakstu šeit.